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ICU病例展示

ICU病例展示

患者,男性,46歲。右上腹不適4年,呈持續性。既往1995年診斷爲乙型病毒性肝炎,曾接受護肝、抗病毒(阿德福韋酯)等治療,複查DNA正常範圍,複查發現肝硬化、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張(紅色徵陽性),門脈性高壓胃病。肺結核病史,已治癒。入院查體:無陽性體徵,肝功能評估Child-Pugh分級A級,腎功能、心功能、肺功能均正常範圍。入院診斷:1.乙型病毒性肝炎 肝炎後肝硬化 失代償期 2.門靜脈高壓症:脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張。 

  診療經過:遂於2012年4月7日在全麻下行脾切除+食管下段胃底切除、幽門成形術,術中放置鼻空腸營養管備術後腸內營養治療。手術順利,術中出血400mL,術後患者送SICU治療。術後腹腔引流管(脾窩)見鮮紅色液體引出,經止血、輸血、補液等治療,血紅蛋白進行性下降,考慮腹腔內出血,9小時後全麻下剖腹探查,見腹腔內積血1500ml,原手術分離創面包括脾牀、賁門周圍創面均見廣泛滲血,行縫扎止血術,術後送SICU治療。術後予以抗感染、輸血、護肝、生長抑素、止血、營養支持等治療。患者腸道功能恢復(排氣、排便),無腹腔內出血。術後第1天開始出現寒戰、發熱,最高體溫39℃,術後發熱持續至第38天,具體每兩日最高體溫、感染細菌。血、腹腔及切口感染MRSA時,經驗性使用萬古黴素,但效果不佳,且患者出現腎功能不全,行CVVH治療,同時換用利奈唑胺注射液治療10天后連續兩次血培養陰性。其後血培養、腹腔及痰培養示產氣腸桿菌給予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療14天,使用哌拉西林他唑巴坦3天后再次培養腹水、尿及大便顯示有克柔假絲酵母菌感染,經驗性使用伏立康唑抗感染三天,藥敏提示耐藥,立即換用卡泊芬淨抗感染治療14天,其後培養陰性。

  術後22天、術後59日分別發現胃殘端漏、胃幽門管漏,繼續禁飲食、腸內營養支持治療後漏口癒合。

  術後因長期腸內營養、禁食,故出現維生素B族缺乏導致心功能不全,給予利尿、補充維生素B1,心功能不全治癒。

  患者在ICU治疗86天,最终以治愈出院。