收藏本站 | 患者意見箱
 


您現在的位置:首頁>科室导航 > 臨牀科室 >

老年糖尿病的特點及治療原則

老年糖尿病的特點及治療原則

老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病病人,包括60歲以前診斷和60歲以後診斷的糖尿病,我國老年糖尿病的發病率約爲20%左右。
一、老年糖尿病的特點
1、老年糖尿病的主要類型是2型糖尿病。
2、老年糖尿病患病年齡、病程、身體狀況、肝腎等重要臟器功能、併發症與合併症、合併用藥情況、經濟狀況及醫療支持、對治療的預期以及其預期生存期均不同。
3、隨着年齡的增加,老年糖尿病人的聽力、視力、認知能力、自我管理能力下降,活動耐力下降。應關注運動治療的風險以及重複用藥或遺漏用藥的可能。
4、進入老年期之前診斷爲糖尿病的病人診斷糖尿病時一般已存在多種併發症,且比較嚴重。因此,老年糖尿病一經診斷,應該進行全面而細緻的併發症篩查。
5、老年糖尿病急性併發症臨牀症狀不典型,往往同時與其它疾病伴發,易誤診或漏診。
6、老年糖尿病病人對低血糖耐受性差,易出現無症狀性低血糖及嚴重低血糖。反覆低血糖發生會加重老年糖尿病病人的認知障礙,甚至誘發嚴重心腦血管事件。
7、老年糖尿病病人可伴有多種代謝異常,部分同時罹患腫瘤或其它伴隨疾病。
二、老年糖尿病的急性併發症高,死亡率明顯高於一般成人
1、高血糖高滲綜合徵多發生於老年人,半數以上沒有糖尿病病史。
2、酮症酸中毒的發生於感染、胰島素治療中斷等。
3、乳酸酸中毒,老年人因肝腎功能減退、心肺功能異常等易發生乳酸酸中毒,需用雙胍類降糖藥者,應使用二甲雙胍,避免使用苯乙雙胍。
4、低血糖,老年糖尿病低血糖的危害巨大,甚至致命,反覆發作低血糖,伴有其他併發症如自主神經病變或服用某些藥物如β受體阻滯劑, 易誘發無症狀低血糖,增加了發生嚴重低血糖的風險。認知功能的損害也使患者無法自我判斷低血糖的發生,應選擇低血糖風險低的降糖藥物,簡單的治療方案。
三、老年糖尿病的併發症
1、老年糖尿病大血管病變,以動脈粥樣硬化爲主要病變。老年糖尿病大血管病變具有病變廣泛、嚴重、臨牀症狀輕的特點,心、腦血管併發症是老年糖尿病致殘、致死的主要原因。
2、老年糖尿病腎病,可能是多種危險因素共同作用的結果,血肌酐水平及尿微量白蛋白在部分病人不能確切反映腎臟情況。
3、糖尿病視網膜病變,隨年齡增大而增加,多與糖尿病腎病共同存在。
4、老年糖尿病神經系統損害,包括中樞神經系統形態和結構改變,認知功能減退,周圍神經病變和自主神經病變的發生率均隨增齡而增加。
5、老年糖尿病合併白內障、青光眼、耳聾、運動受限、跌倒或骨折的風險明顯增加。
胰岛β細胞功能與年齡相關,糖尿病的發生具有明顯的增齡效應,老年人是糖尿病的高危人羣。保持愉悅的心情、健康的生活方式、合理膳食、適度運動、維持合理的體重、糾正其他代謝異常、以及定期篩查對預防糖尿病有益。
四、老年糖尿病的治療原則
1、在不出現低血糖的前提下制定個體化控制目標,HbA1c控制目標適度放寬。
2、生活方式干預依然是重要的治療手段,依據病人情況推薦個體化的方案。
3、需關注藥物間相互作用,及肝腎功能減退造成的藥物不良反應風險的增加。
4、在進行降糖治療時要注意血壓、血脂、凝血機制等異常。